Содержание книги Предыдущая статья Следующая статья Abstract (English)


Методология флоуметрии, Выпуск 4, 2000 г. стр. 25–31.

Зависимость функционального резерва микроциркуляции тканей нижних конечностей у больных облитерирующими заболеваниями артерий от гемодинамических и реологических факторов

Е.Г.Микульская, Ю.А.Буров, А.Н.Москаленко

1 городская клиническая больница, г.Саратов

При облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей, как правило, развиваются системные и локальные расстройства микроциркуляции (Дроздов С.А., Хабазов Р.И., 1991; Покровский А.П., Чупин А.В., 1994). Функциональное состояние микроциркуляции тканей нижних конечностей у больных облитерирующими заболеваниями артерий определяется интегральным воздействием гемодинамических и реологических факторов.

Целью работы явилось определение значимости гемодинамических и реологических факторов в нарушении микроциркуляции тканей нижних конечностей у больных облитерирующими заболеваниями артерий.

Материал и методы

Обследовано 136 больных (247 конечностей) облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. У 58 (42,6 %) больных нарушение кровообращения было II стадии, у 78 (57,4 %) пациентов — III – IV стадии (по Fontaine). Подавляющее большинство больных (91,8 %) составляли мужчины. Возраст пациентов был от 37 до 72 лет (в среднем 60 лет).

Состояние микроциркуляции нижних конечностей определялось с помощью лазерной допплеровской флоуметрии («BLF-21» фирмы «Transonic Systems, Inc.», USA). Для определения клинико-функциональных параллелей выполнялось исследование центральной (эхокардиография - «Apogee CX» фирмы «Interspec Inc», USA) и периферической (ультразвуковая допплерография - «Vingmed», тип SD 100 фирмы «Medata», Швеция) гемодинамики. При определении гемореологического статуса использовались показатели: гематокрита, вязкости плазмы крови и фибриногена плазмы.

Оценка микроциркуляции мягких тканей нижних конечностей проводилась с использованием лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) на основании данных постишемической пробы. Наиболее достоверными показателями этой пробы являлись: максимальный постишемический кровоток (МПИК), время до максимального постишемического кровотока (ТМПИК), а также рассчетный показатель постишемического прироста кровотока, выраженный в процентах (ПИПК). Учитывая гетерогенность локального тканевого кровотока, проба выполнялась на 5 уровнях конечности.

Полученные в процессе исследований данные были статистически обработаны с вычислением параметрических (по критерию Стьюдента) и непараметрических (Wilcoxon test) критериев достоверности различий значений признаков в сравниваемых совокупностях с использованием компьютерной программы «GraphPAD InStat», 1990, Version 1.14 (serial №900655S).

Результаты и их обсуждение

Сравнительный анализ результатов постишемической пробы позволил выявить ряд ЛДФ–особенностей нарушений микроциркуляции при заболеваниях различного генеза, которые определялись только при терминальной ишемии. При критической ишемии нижних конечностей (КИНК) из всех показателей постишемической пробы статистически достоверно отличались (р < 0,05) значения ТМПИК у больных облитерирующим атеросклерозом (в среднем 88,3 ± 10,3 сек) от значений данного показателя у пациентов с облитерирующим эндартериитом (в среднем 127,1 ± 12,8 сек) сахарным диабетом (121,8 ± 11,9 сек). При сопоставлении данных постишемической пробы, выполненной по оси конечности на пяти уровнях, оказалось, что при облитерирующем атеросклерозе изменения микроциркуляции фиксировались во всех исследуемых точках, а при облитерирующем эндартериите и сахарном диабете – только на дистальных сегментах.

Среди больных страдающих облитерирующими заболеваниями по состоянию микроциркуляции были выделены две группы. К первой группе отнесены пациенты с достаточным функциональным резервом микроциркуляции, у больных второй группы функциональный резерв микроциркуляции был значительно снижен. Дальнейшее сопоставление нарушений тканевого кровотока с состоянием центральной и периферической гемодинамики, и нарушением реологических свойств крови проводилось с учетом выделенных групп функционального резерва микроциркуляции мягких тканей нижних конечностей

Показатели постишемической пробы у больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей зависели в большей степени от протяженности поражений, чем от уровня проксимальной окклюзии. Достаточный функциональный резерв микроциркуляции мягких тканей был характерен для больных с изолированными окклюзиями (МПИК = 6,0±0,7 у.е.; ПИПК = 130,9±10,1%), а низкий функциональный резерв микроциркуляции – для пациентов с многоуровневыми поражениями (МПИК = 6,88±9,9 у.е.; ПИПК = 88,7±10,6%). При выявлении корреляционной зависимости данных ЛДФ от уровня окклюзии магистральных артерий оказалось, что частота встречаемости поражений в бедренном и дистальных сегментах примерно одинакова в группах больных с низким (53,4 % и 29,4 %) и достаточным функциональным резервом микроциркуляции (48,2 % и 20,2 %). Поражения в аорто-подвздошном сегменте преобладали у пациентов с низким функциональным резервом микроциркуляции.

При оценке корреляционной зависимости функционального резерва микроциркуляции (ПИПК) от состояния глобальной сократимости миокарда выявлена сонаправленность изменений данных показателей.

Несмотря на однонаправленность изменений функционального резерва микроциркуляции и глобальной сократимости миокарда степень корреляции была низкой (r = 0,03 – 0,25), особенно в группе больных с сохранённой сократительной способностью миокарда.

Наиболее значимым для функционального состояния микроциркуляции из реологических факторов оказалось содержание фибриногена в плазме крови, как отражение ишемического повреждения эритроцитов и нарушения их деформируемости (Титов В.Н., 1998; Казаков Ю.И. с соав., 1999). У больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей с достаточным функциональным резервом микроциркуляции гиперфибриногенемия встречалась лишь в 15,0 % случаев. Поэтому средние значения показателя фибриногена в плазме крови в этой группе пациентов соответствовали возрастной норме. В группе больных с низким функциональным резервом микроциркуляции количество фибриногена в плазме крови было статистически достоверно повышенным (в среднем 4,7 ± 0,4 г/л) и выявлялось в 61,2 % случаев.

В группах больных с достаточным и низким функциональным резервом микроциркуляции значения вязкости плазмы крови и гематокрита не имели статистически достоверной разницы (р > 0,05). Полученные данные свидетельствовали о том, что увеличение вязкости плазмы крови и гематокрита у больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей влияло в первую очередь не на состояние микроциркуляции, а на объёмную скорость коллатерального кровотока. (J. Dormandy, G. Stock, 1990).

Таким образом, состояние функционального резерва микроциркуляции в большей степени зависит от протяженности окклюзионных поражений артерий нижних конечностей и степени развития коллатерального русла. Среди гемореологических показателей значимое влияние на показатели тканевого кровотока имеет концентрация в крови свободного фибриногена.

Литература

  1. Дроздов С.А., Хабазов Р.И. Методы изучения микроциркуляции у больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей// Хирургия. 1991, №6, c. 156 – 159
  2. Покровский А.П., Чупин А.В. Определение степени нарушения регионарной микроциркуляции нижних конечностей// Врач. 1994, №1, c. 28 – 29
  3. Влияние активности течения атеросклероза на сроки функционирования эксплантатов/ Казаков Ю.И., Каргаполов А.В., Янковский В.Л., Кукс П.В.// Ангиология и сосудистая хирургия. 1999, Т. 5. - №2, С.6 – 11.
  4. Титов В.Н. Патогенез атеросклероза для XXI века (обзор литературы)// Клиническая лабораторная диагностика. – 1998. - №3. – С. 3 – 11.
  5. Dormandy J., Stock G. Critical leg ischaemia. Its pathophysiology and management/ Berlin, Heideiberg: Springer Verlag, 1990. – 179 p.

The dependence of lower LIMB microcirculation upon hemodynamics and rheologic factors in patients with perepheral arterial occlusive disease

E.G.Mikulskaya, Yu.A.Burov, A.N.Moscalenco

Saratov, Russia

The state of lower extremities, microcirculation diagnosed bymeans of laser Doppler floumetry (“BLF – 21”, “Transonic”, USA) in 136 patients with peripheral arterial occlusive deasease.

The state of microcirculation depends mostly on the lengh on the lengh of occlusive affection of lower extremities, arteries. Among all the hemorelogics indexes, the concentration of fibrinogen in blood has the greatest influence over microcirculation.


Содержание книги Предыдущая статья Следующая статья Наверх к началу