Методология флоуметрии, Выпуск 4, 2000 г. стр. 2531.
Зависимость функционального резерва микроциркуляции тканей нижних конечностей у больных облитерирующими заболеваниями артерий от гемодинамических и реологических факторов
Е.Г.Микульская, Ю.А.Буров, А.Н.Москаленко
1 городская клиническая больница, г.Саратов
При облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей, как правило, развиваются системные и локальные расстройства микроциркуляции (Дроздов С.А., Хабазов Р.И., 1991; Покровский А.П., Чупин А.В., 1994). Функциональное состояние микроциркуляции тканей нижних конечностей у больных облитерирующими заболеваниями артерий определяется интегральным воздействием гемодинамических и реологических факторов.
Целью работы явилось определение значимости гемодинамических и реологических факторов в нарушении микроциркуляции тканей нижних конечностей у больных облитерирующими заболеваниями артерий.
Материал и методы
Обследовано 136 больных (247 конечностей) облитерирующими
заболеваниями артерий нижних конечностей.
Состояние микроциркуляции нижних конечностей определялось с помощью лазерной допплеровской флоуметрии («BLF-21» фирмы «Transonic Systems, Inc.», USA). Для определения клинико-функциональных параллелей выполнялось исследование центральной (эхокардиография - «Apogee CX» фирмы «Interspec Inc», USA) и периферической (ультразвуковая допплерография - «Vingmed», тип SD 100 фирмы «Medata», Швеция) гемодинамики. При определении гемореологического статуса использовались показатели: гематокрита, вязкости плазмы крови и фибриногена плазмы.
Оценка микроциркуляции мягких тканей нижних конечностей проводилась с использованием лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) на основании данных постишемической пробы. Наиболее достоверными показателями этой пробы являлись: максимальный постишемический кровоток (МПИК), время до максимального постишемического кровотока (ТМПИК), а также рассчетный показатель постишемического прироста кровотока, выраженный в процентах (ПИПК). Учитывая гетерогенность локального тканевого кровотока, проба выполнялась на 5 уровнях конечности.
Полученные в процессе исследований данные были статистически
обработаны с вычислением параметрических (по критерию Стьюдента) и непараметрических
(Wilcoxon test) критериев достоверности различий значений признаков в
сравниваемых совокупностях с использованием компьютерной программы
Результаты и их обсуждение
Сравнительный анализ результатов постишемической пробы позволил
выявить ряд ЛДФособенностей нарушений микроциркуляции при заболеваниях различного
генеза, которые определялись только при терминальной ишемии. При критической
ишемии нижних конечностей (КИНК) из всех показателей постишемической пробы
статистически достоверно отличались (р < 0,05) значения ТМПИК у
больных облитерирующим атеросклерозом
Среди больных страдающих облитерирующими заболеваниями по состоянию микроциркуляции были выделены две группы. К первой группе отнесены пациенты с достаточным функциональным резервом микроциркуляции, у больных второй группы функциональный резерв микроциркуляции был значительно снижен. Дальнейшее сопоставление нарушений тканевого кровотока с состоянием центральной и периферической гемодинамики, и нарушением реологических свойств крови проводилось с учетом выделенных групп функционального резерва микроциркуляции мягких тканей нижних конечностей
Показатели постишемической пробы у больных облитерирующими
заболеваниями артерий нижних конечностей зависели в большей степени от
протяженности поражений, чем от уровня проксимальной окклюзии. Достаточный
функциональный резерв микроциркуляции мягких тканей был характерен для больных
с изолированными окклюзиями
При оценке корреляционной зависимости функционального резерва микроциркуляции (ПИПК) от состояния глобальной сократимости миокарда выявлена сонаправленность изменений данных показателей.
Несмотря на однонаправленность изменений функционального
резерва микроциркуляции и глобальной сократимости миокарда степень корреляции
была низкой
Наиболее значимым для функционального состояния
микроциркуляции из реологических факторов оказалось содержание фибриногена в
плазме крови, как отражение ишемического повреждения эритроцитов и нарушения их
деформируемости (Титов В.Н., 1998; Казаков Ю.И. с соав., 1999). У больных
облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей с достаточным
функциональным резервом микроциркуляции гиперфибриногенемия встречалась лишь в
15,0 % случаев. Поэтому средние значения показателя фибриногена в плазме крови
в этой группе пациентов соответствовали возрастной норме. В группе больных с
низким функциональным резервом микроциркуляции количество фибриногена в плазме
крови было статистически достоверно повышенным
В группах больных с достаточным и низким функциональным
резервом микроциркуляции значения вязкости плазмы крови и гематокрита не имели
статистически достоверной разницы (р > 0,05). Полученные данные
свидетельствовали о том, что увеличение вязкости плазмы крови и гематокрита у
больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей влияло в
первую очередь не на состояние микроциркуляции, а на объёмную скорость
коллатерального кровотока.
Таким образом, состояние функционального резерва микроциркуляции в большей степени зависит от протяженности окклюзионных поражений артерий нижних конечностей и степени развития коллатерального русла. Среди гемореологических показателей значимое влияние на показатели тканевого кровотока имеет концентрация в крови свободного фибриногена.
Литература
The dependence of lower LIMB microcirculation upon hemodynamics and rheologic factors in patients with perepheral arterial occlusive disease
E.G.Mikulskaya, Yu.A.Burov, A.N.Moscalenco
Saratov, Russia
The state of lower extremities, microcirculation diagnosed bymeans of laser Doppler floumetry (BLF 21, Transonic, USA) in 136 patients with peripheral arterial occlusive deasease.
The state of microcirculation depends mostly on the lengh on the lengh of occlusive affection of lower extremities, arteries. Among all the hemorelogics indexes, the concentration of fibrinogen in blood has the greatest influence over microcirculation.