Методология флоуметрии, Выпуск 5, 2001 г. стр.115-120.
Использование лазерной допплеровской флоуметрии в оценке эффективности лечения больных с хроническими воспалительными заболеваниями женских половых органов
И.А.Салов, Л.С.Хаертдинова, Е.Г.Микульская
Первая городская клиническая больница, г. Саратов, Россия
Хронические воспалительные заболевания женских половых органов продолжают занимать одно из ведущих мест в структуре гинекологических заболеваний. Течение воспалительного процесса все чаще принимает стертый характер, с частыми рецидивами. Увеличивается частота осложнений: пиосальпинксов, пельвиоперитонитов, хрониосепсиса (Серов В.Н., Ильенко Л.Н., 1997).
Важным звеном в патогенезе хронических воспалительных заболеваний женских половых органов являются изменения состояния микроциркуляции. Расстройства микроциркуляции усугубляются нарушениями в системе гемостаза и принимают системный характер (Кулаков В.И., Серов В.Н., 1998; Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., 1996; Терешин А.Т., 1995;).
Целью настоящего исследования явилось выявление корреляционной зависимости изменений базального кровотока, измеренного с помощью лазерной допплеровской флоуметрии, и гемореологических показателей у женщин с хроническими воспалительными процессами гениталий (ХВПГ).
Материал и методы
Обследовано 40 больных с ХВПГ в стадии обострения, находившихся на стационарном лечении. Средний возраст пациентов составил 25,5±1,1 лет. Длительность заболевания 5,6±0,9 лет. У 35 (87,5%) пациенток экстрагенитальная патология отсутствовала.
Состояние микроциркуляции определялось с помощью лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) («BLF-21» фирмы «Transonic Systems, Inc», USA). С целью оптимизации получаемых результатов измерение базального кровотока осуществлялось у больного в положении лежа на спине с помощью накожного датчика в 3 точках: середина расстояния нижнесрединной линии живота, внутренние поверхности бедер. Все измерения проводились в едином тепловом режиме помещения, в одно и тоже время суток, до и после общепринятого лечения, исключался прием спазмолитиков и вазоактивных препаратов. Проводимые исследования в разных точках оценивались после подсчета среднестатистического показателя и отражали скорость базального кровотока в трех точках в течение 5 минут. Исследования были проведены до и после проводимого консервативного лечения.
При определении гемореологического статуса использовались показатели гематокрита, вязкости крови, фибриногена плазмы. Выбор выше перечисленных лабораторных показателей был не случайным: по мнению ряда авторов, до настоящего времени нет какой-либо унифицированной программы изучения микроциркуляторных показателей, применяемой не только в научных исследованиях, но и в практической медицине. Подобная программа должна включать показатели, раскрывающие все звенья микроциркуляторных нарушений. Для оценки активности воспалительного процесса определялись лейкоцитарный показатель крови, лейкоцитарный индекс интоксикации.
Больные получали общепринятую противовоспалительную терапию. Первый этап лечения включал антибактериальные, дезинтоксикационные препараты, нестероидные противовоспалительные средства. Второй этап лечения заключался в использовании биостимуляторов, витаминотерапии, физиолечения. Лечение проводилось в течение 15±0,9 дней.
Все больные были разделены на 2 группы. В 1 группу вошли больные, лабораторные показатели которых были в пределах возрастной нормы. Во 2 группу вошли больные, лабораторные показатели которых отражали гемореологические нарушения.
Полученные результаты обработали статистически с использованием критерия Стьюдента.
Результаты исследования и их обсуждение
Проведение лазерной допплеровской флоуметрии у больных в обеих группах позволило получить объективные данные состояния микроциркуляции в различных точках исследования. Оказалось, что зависимость скорости базального кровотока от гематокрита, вязкости крови, лейкоцитарного показателя крови и лейкоцитарного индекса интоксикации, оказалась статистически не достоверной. Полученные данные свидетельствуют, что изменение уровня выше перечисленных лабораторных показателей на состояние микроциркуляции не влияет. Наиболее значимым для оценки функционального состояния микроциркуляции из гемореологических показателей оказалось содержание фибриногена плазмы. Так в группе больных с показателем фибриногена в пределах возрастной нормы, скорость базального кровотока составила 2,04±0,09 (1,75-2,13). В группе больных, где уровень фибриногена был более 4 г\л, скорость базального кровотока была несколько ниже и составила 1,53±0,06 (1,51-1,70), (p<0,05).
Для решения вопроса о влиянии проведенной традиционной терапии на состояние микроциркуляции, у больных сравнили показатели скорости базального кровотока, гемореологический статус до лечения и при достижении клинической ремиссии заболевания. Показатели, характеризующие выраженность воспалительного процесса, у большинства больных статистически достоверно вернулись к нормальному уровню: лейкоцитарный показатель крови снизился у 60% больных (p<0,05), лейкоцитарный индекс интоксикации возвратился к исходному уровню у 85% больных (p<0,001), а концентрация фибриногена плазмы нормализовалась лишь у половины пациентов. При ретроспективном анализе показатели реологии у большинства больных (70%) после традиционного лечения оставались некорригированными. По данным лазерной допплеровской флоуметрии состояние микроциркуляции не изменилось.
Выводы
Evaluation of condition microcirculation of women with chronic genital inflammation
M.D. I.A.Salov, L.S.Haertdinova, E.G.Mikulskaya
1 State clinical hospital, Saratov, Russia
This research work is based on the conducted analysis with served aim to evaluate microcirculation of womans having chronic genital inflammation.
For this purpose, using laser Doppler flowmetry, 40 women were examined to evaluate hemoreological status and microcirculation condition in the hospital. The conducted investigation have stated system violation of microcirculation when this very pathology. During investigation the fibrinogen was revealed as the reason of the microcirculation disfunction.
