Методология флоуметрии, Выпуск 5, 2001 г. стр.47-52.
Состояние регионарной микроциркуляции при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей
Н.А.Шор, В.И.Жаданов, А.А.Тютюник
Луганский государственный медицинский университет
Жизнедеятельность органов и тканей организма во многом зависит от состояния микроциркуляции в них. Как правильно отмечают Ray и соавт. (1994) функционирование клеточных и тканевых структур невозможно без адекватного состояния микроциркуляции. Поэтому ее оценка имеет важное значение при различных заболеваниях сопровождающихся ишемией. В частности, при облитерирующем атеросклерозе, когда имеется окклюзия магистральных артерий, состояние дистального микроциркуляторного русла может иметь важное значение при выборе показаний к методу лечения (О.П.Кургузов и соавт., 1986, Ю.А.Буров и соавт., 2000).
Для изучения микроциркуляции в нижних конечностях используются как клинические данные (состояние кожных покровов, величина кожной температуры), так и специальные методы исследования (накожное определение напряжения кислорода, капилляроскопия, радиоизотопное сканирование, флуоресцентная ангиография и микроскопия, лазерная допплеровская флоуметрия) (О.П.Кургузов и соавт., 1986, С.А.Дроздов и Р.И.Хабазов, 1991, А.В.Покровский, А.В.Чупин, 1997).
Среди них лазерная допплеровская флоуметрия имеет значительные преимущества благодаря простоте и общедоступности.
Целью настоящего исследования является изучение состояния микроциркуляции с помощью лазерной допплерометрии в дистальных отделах нижних конечностей у больных с облитерирующем атеросклерозом при различной степени ишемии.
Материал и методика исследования
Исследования проведены у 20 здоровых людей и 37 больных с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей в возрасте от 50 до 70 лет. У 10 больных имелся синдром Лериша, у 2 окклюзии в подвздошно-бедренном сегменте, у 15 – в бедренно-подколенном сегменте, у 10 имелись окклюзии артерий голени. У 12 больных имелась II степень ишемии, у 14 – III, у 11 – IV (по классификации А.В.Покровского). Длительность заболевания составляла от 1 года до 10 лет. Исследования микроциркуляции осуществлялось с помощью лазер-допплеровского флоуметра BLF-21 фирмы Transonic Systems, Inc. (США). Исследование проводилось в изолированном помещении при температуре 20º C. После 20 минутного периода адаптации изучался исходный уровень микроциркуляции в 2 точках: на ногтевой фаланге I пальца, на тыле стопы в области первого межпальцевого промежутка. В указанных точках с помощью липких дисков крепился датчик для поверхностных измерений (тип R). На каждом уровне проводилось трехкратное измерение кровотока с последующим усреднением данных. После измерения базального кровотока проводилась постишемическая проба, позволяющая оценить функциональное состояние капилляров. Она заключалась в том, что в манжетку аппарата Рива-Роччи наложенную в верхней трети голени нагнетался воздух до величины на 40 мм выше регионарного систолического давления у данного больного. После 3-х минутной окклюзии воздух из манжеты выпускался и измерялся максимальный постишемический кровоток и определялось время его появления. У всех больных на больной конечности определялось систолическое давление в артериях стопы для чего использовалась методика ультразвуковой допплерометрии.
Результаты исследования
Проведенные исследования показали, что у здоровых людей величина кровотока составляла на тыле стопы 1,4±0,15 и на первом пальце 1,1±0,12 TPU.
После проведения функциональной постишемической пробы отмечалось увеличение микроциркуляторного кровотока на стопе и пальцах в пределах 50-100% от исходного. Время его появления составляло 5-10 секунд.
У больных с облитерирующим атеросклерозом при наличии ишемии II степени, когда систолическое давление в артериях стопы было в пределах 70-80 мм рт.ст. исходные показатели микроциркуляции на I пальце и тыле стопы не отличались от показателей у здоровых людей. После функциональной пробы происходило увеличение максимального кровотока на стопе и пальцах в пределах 20 - 30% от исходного, а время его появления задерживалось и составляло 30 - 40 секунд.
При наличии критической ишемии конечности, когда систолическое артериальное давление в артериях стопы было ниже 60 мм рт.ст. отмечалось значительное уменьшение показателей микроциркуляции в тем большей степени, чем резче были выражены клинические признаки ишемии. Исходный базальный кровоток на I пальце в этих случаях был в пределах 0,6±0,1 TPU, а на тыле стопы 1,0±0,05 TPU. При проведении постишемической пробы не отмечалось увеличение кровотока на I пальце, а на стопе он возрастал не более чем на 20 - 30% от исходного. Время появления максимального постишемического кровотока составляло 40 - 60 секунд и более.
Полученные данные позволяют считать, что показатели микроциркуляции на стопе и I пальце у больных облитерирующим атеросклерозом могут быть одним из объективных критериев тяжести ишемии.
Однако данные о состоянии тканевого кровотока на пальцах и стопе не всегда являлись абсолютными показателями необратимости ишемии. Так, из 10 больных, у которых имелся низкий базальный кровоток и его увеличение на стопе, при проведении постишемической пробы, было в пределах 20 - 30%, после восстановительной операции на сосудах, у 8 – в послеоперационном периоде отмечалось клиническое улучшение, которое сопровождалось значительным увеличением кровотока на стопе (в пределах 50 - 100%) от исходного и в небольшой степени на I пальце.
При этом показатели регионарной микроциркуляции в послеоперационном периоде зависели от величины регионарного систолического давления.
The condition of the regional microcirculation when obliteral atherosclerosis of the lower extremities
N.A.Shor, V.I.Zhadanov, A.A.Tutunik
Lugansk State Medical University
