Методология флоуметрии, Âûïóñê 6, 2002 ã. стр.37-43.

Применение лазерной допплеровской флоуметрии для определения возможности и перспектив комплексного консервативного лечения пациентов с хронической артериальной недостаточностью

В.К. Миначенко, Ю.В. Сапожников

Центр амбулаторной хирургии г. Вологда.

Состояние кровообращения в пораженной конечности, а именно тканевая микроциркуляция, является одним из самых важных показателей, определяющий жизнеспособность тканей, возможности адаптации тканевого кровотока, перспективы развития патологического процесса.

Изучение капиллярной перфузии кожи нами производится с помощью аппарата BLF-21 TRANSONIC SYSTEMS (USA). Исследование микроциркуляции проведено в полном объеме (со всеми функциональными и нагрузочными пробами) 168 больным. При поступлении нашего диспансерного пациента на очередной курс «интенсивной терапии» (условный термин для обозначения цикла внутривенных инфузий, блокад и т.д.) ему выполняется обязательное ЛДФ-исследование. По окончании курса снова проводится ЛДФ, таким образом мы определяем ближайшую реакцию сосудистого русла пациента на проведенное лечение.

Каждый цикл консервативных мероприятий состоит из следующих компонентов:

1. Фармакотерапия с применением всего спектра препаратов, как новых, так и хорошо известных, доказавших свою эффективность. Терапия проводится непрерывно, препараты чередуются согласно индивидуальной схеме каждого пациента, с четким пониманием им порядка приема препаратов, механизмом их действия, с активной оценкой пациентом своего самочувствия.

   Основные направления фармакотерапии следующие:

   • нормализация микроциркуляции (снижение агрегации эритроцитов и тромбоцитов, снижение адгезии тромбоцитов и лейкоцитов к сосудистой стенке, снижение ригидности эритроцитов и лейкоцитов),
   • повышение антиоксидантной активности крови,
   • нормализация липидного обмена.
   • улучшение метаболических процессов.
   
   
2. Физиотерапевтическое лечение с использованием эффективных процедур баротерапии, переменного магнитного поля, токов Бернара. Отдельно отметим высокую эффективность одной из наиболее технологичных методик - внутривенного лазерного облучения крови

   Плазмаферез. Данная процедура выполняется в Центре амбулаторной хирургии всему нуждающемуся контингенту больных. Опытным путем мы выяснили приблизительную необходимую периодичность такой манипуляции для пациентов с облитерирующим атеросклерозом. При стабильном процессе как правило достаточно курса из трех процедур один раз в два квартала. Безусловно, при злокачественном течении процесса, риске тромботических осложнений, частота и объем процедур устанавливается индивидуально

3. Новокаиновые блокады. Не останавливаясь на детальных механизмах воздействия этой процедуры на организм пациента с хронической артериальной недостаточностью, нужно отметить высокую эффективность этой процедуры при лечении больных в т.ч. с критической ишемией нижних конечностей.

Таким образом, за один год больной не менее восьми-десяти раз обследуется на допплеровском флоуметре, что позволяет своевременно корригировать лечение и предотвратить осложнения.

Весь объем лечебных мероприятий проводится на базе Центра амбулаторной хирургии. В соответствии с рядом задач, поставленных перед врачами Центра, крайне важным становится определение перспектив предстоящего консервативного лечения. На основании клинического опыта нами предложена методика для установления приблизительных результатов планируемого лечения.

Для выполнения данной задачи мы использовали следующую схему:

• пациенту выполняется ЛДФ-обследование за 1 час до первой пробной процедуры (в нашем случае этой процедурой является внутриартериальное введение 0,25 % раствора новокаина с добавлением 2 мл раствора но-шпа и 2 мл раствора актовегина );
• пациенту выполняется вышеуказанная манипуляция;
• по окончании процедуры проводится ЛДФ-исследование.

Таким образом обследованы 84 пациента. В данной группе больные имели поражение сосудов конечности атеросклеротического генеза со стадией ишемии IIб-III с гемодинамически значимыми разноуровневыми стенозами артерий без магистральных тотальных окклюзий.

Контрольную группу составили 19 пациентов с магистральными окклюзиями на уровне поверхностной бедренной и подколенной артерий, то есть пациенты, которым показано срочное оперативное лечение и адаптивные возможности коллатерального кровотока у которых ограничены.

Результаты исследования:

• опытным путем установлено, что при наличии резерва микроциркуляторного кровотока, пробная процедура выявляет хорошую и удовлетворительную реакцию, определяемую при функциональных пробах, в частности при проведении теста реактивной постокклюзионной гиперемии. При проведении данной пробы у абсолютного большинства (94% пациентов) наблюдался прирост кровотока 280-320% за интервал времени от 15 секунд до1 минуты.
• в контрольной группе в 100% случаев наблюдался прирост перфузии 50-70% с удлинением интервала до 3 минут.
• дальнейшее комплексное консервативное лечение ( в/в инфузии антиагрегантов, лечебные блокады, физиолечение, плазмаферез) в основной группе приводили к формированию стойкого положительного эффекта по данным ЛДФ на сроки до четырех недель с последующим некоторым падением показателей до субнормальных величин: прирост кровотока сохранялся на уровне  220-240% при интервале регистрации  в 30-40 секунд.
• Проведенный в контрольной группе идентичный курс лечения оставлял картину ЛДФ практически без изменений.

Выводы:

• лазерная доплеровская флоуметрия является основополагающей методикой для определения лечебно-тактических принципов у пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.
• исследования диспансерных пациентов с помощью ЛДФ позволяют планировать объем и периодичность курсов консервативной терапии, опираясь на картину ЛДФ-динамики (продолжительность стойкого положительного эффекта проведенного лечения в среднем равна 1,5-2 месяцам, что и может служить интервалом между курсами комплексного лечения).
• лазерная доплеровская флоуметрия может быть рекомендована к широкому применению на амбулаторно-поликлинических базах как обязательное клиническое обследование наряду с определением дистанции безболевой ходьбы для объективизации адаптивных резервов микроциркуляторного русла.

Сокращения в тексте.

1. ЛДФ – лазерная доплеровская флоуметрия.

The using Laser doppler flowmetry for determine possibility of integrated treatment for the patients with lower limb ischemia.

V.K. Minachenko, Y.V. Sapozhnikov

Vologda

The state of tissue microcirculation in disease limb is the most important index, which determine viability of tissue, the possibility of adaptation tissue circulation, prospects for development pathological process. Using LDF is the important part in treatment of patients with lower limb ischemia. So LDF can be recommended polyclinics and ambulance centres as obligatory clinical chek-up.