Методология флоуметрии, Âûïóñê 6, 2002 ã. стр.99-105.

Оценка состояния кровоснабжения оболочек спинного мозга у детей с диспластическим сколиозом III-IV степени

Е.Н. Щурова, П.И. Коваленко

ГУН РНЦ «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова (ген. директор – засл. деятель науки РФ, член-корр. РАМН, проф. В.И. Шевцов)

Известно, что у детей и подростков страдающих диспластическим сколиозом III – IV степени на вершине деформации позвоночника дуральный мешок со всем содержимым смещается в вогнутую часть позвоночного канала и находится в состоянии натяжения, за счет перерастянутых и напряженных спинномозговых корешков [1, 2, 3]. Поверхностные оболочечные артерии и некоторые корешковые артерии оказываются напряженными и сдавленными [4]. Возникает вопрос, в какой степени снижается уровень микроциркуляции оболочек спинного мозга на вершине изгиба и прилежащих участках и как это связано с величиной деформации позвоночника.

Целью настоящей работы является исследование микроциркуляции оболочек спинного мозга на вершине изгиба и смежных участках у детей с диспластическим сколиозом III – IV степени.

Материал и методы исследования

Был проведен интраоперационный мониторинг состояния микроциркуляции оболочек спинного мозга у 10 больных с диспластическим сколиозом III-IV степени. Исследования проводились во время операции устранения деформации позвоночника. Пациенты проходили комплексное хирургическое лечение в отделении нейрохирургии РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова (зав. отд. д.м.н. А.Т. Худяев).

Возраст больных находился в диапазоне значений от 14 до 17 лет и составлял в среднем – 15,3± 0,5 лет. Угол деформации позвоночника в грудном отделе (D₆ – D₁₀ позвонки) колебался от 25⁰ до 89⁰ и составлял в среднем 38,7 ±5,2⁰ , в поясничном отделе (D_{12 -} L₁ позвонки) – от 15⁰ до 17⁰ (16,0 ± 0,5⁰ ). Распределение больных по типу деформации был следующим: у 5 пациентов «С» – образный сколиоз, у 5 – «S»-образный сколиоз III – IV степени.

Объемный капиллярный кровоток оболочек спинного мозга оценивался с помощью лазерного допплеровского флоуметра (BLF-21 “Transonic systems”, США) с использованием интраоперационного игольчатого датчика (N 18). Измерения проводили в зоне максимального изгиба спинного мозга (на вершине деформации) и на 1 см краниальнее и каудальнее от него в грудном отделе позвоночника.

Статистическая обработка результатов проведена с использованием методов вариационной статистики. Оценка достоверности различия средних производилась с помощью параметрического (t-критерия Стьюдента) и непараметрического (U – критерия Манна-Уитни) критериев. В качестве критерия взаимосвязи анализируемых признаков использован коэффициент линейной корреляции Пирсона.

Результаты исследования

Анализ полученных данных показал, что у всех обследованных больных величина капиллярного кровотока в зоне максимального изгиба спинного мозга была значительно снижена относительно показателей зарегистрированных на смежных участках (Табл. 9.1).

Абсолютные значения кровотока оболочек спинного мозга на вершине изгиба не коррелировала с углом деформации позвоночника. Однако процент снижения кровотока (Рис. 9.1) относительно показателей каудальных сегментов спинного мозга находился в прямой корреляционной зависимости от угла деформации позвоночника:

F(%) = 25,0 +0,47В, r=0,75, n=10, P≤0,05,

где F (%) – процент снижения кровотока, В – угол деформации позвоночника (град.).

Таблица 9.1. Показатели объемного капиллярного кровотока оболочек спинного мозга у больных с диспластическим сколиозом III-IV степени

Примечание: * - достоверность отличия показателей кровотока от значений в смежных областях (P≤0,05).

В зависимости от вида сколиотической деформации («С» или «S») величина объемного капиллярного кровотока в различных областях измерения распределялась по разному. При «С»-образной деформации позвоночника снижения кровотока в проксимальном сегменте спинного мозга не регистрировалось, и его величина достоверно не отличась от показателей дистального участка (46,2±0,4 и 41,5±0,6 мл/мин*100 г соответственно). В зоне максимального изгиба капиллярный кровоток составлял 28,3 ±2,3 мл/мин*100 г.

При «S» – образном сколиозе снижение капиллярного кровотока в зоне изгиба было более выражено (21,3±1,4 мл/мин*100 г) и регистрировалось значительное падение кровотока в краниальных сегментах спинного мозга, а его величина составляла в среднем 27,1±4,3 мл/мин*100 г. В каудальных сегментах капиллярный кровоток был не изменен (45,0±5,4 мл/мин*100 г).

Таким образом, при «S»-образной деформации позвоночника наблюдался эффект «патогенной» компенсации кровоснабжения оболочек спинного мозга в грудном отделе, сопровождающийся снижением кровотока в краниальных сегментах относительно зоны максимального изгиба спинного мозга.

Рисунок 9.1. Влияние угла деформации позвоночника на степень снижение объемного капиллярного кровотока оболочек спинного мозга на вершине изгиба у больных с диспластическим сколиозом III – IV степени.

В заключении можно сделать вывод, что у больных с диспластическим сколиозом III-IV cтепени уровень микроциркуляции оболочек спинного мозга на вершине деформации был снижен на 40-50% относительно показателей смежных сегментов и это падение более выражено при «S»- образном типе искривления. Процент уменьшения показателей микроциркуляции находился в прямой зависимости от угла деформации позвоночника.

Литература

1. Голованов В.Д., Казмин А.И., Павлова Т.А., Осина М.И. Синдром сдавления мозга при сколиозе. // Ортпед. травм. и протезир. – 1967. – № 5. – С. 19 – 22.
2. Транспозиция спинного мозга при деформации позвоночника: Метод. Реком.(Новосиб. НИИТО; Сост. проф. Я.Л. Цивьян). – Новосибирск, 1982. - 12 с.
3. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника – Новосибирск: Изд-во Новосиб. Ун-та, 1993. – 364 с.
4. Лазорт Г., Гуазе А., Джинджиан Р. Васкуляризация и гемодинамика спинного мозга. – М.: Медицина, 1977. – 256 с.

The assessment of circulation condition of spinal cord membranes in children with dysplastic scoliosis of III-IV degree

E.N. Shchourova, P.I. Kovalenko

State Science Institution - Russian Ilizarov Scientific Center “Restorative Traumatology and Orthopaedics”
(General Director – Honoured Scientist of the Russian Federation, Corresponding member of Russain Academy of Medical Sciences, Professor Shevtsov V.I.)

Study of microcirculation of spinal cord meninges was made for the spine scoliosis. It was revealed that in dysplastic scoliosis of III-IV degree the microcirculation level of spinal cord membranes at the deformity apex was 40-50% decreased witgh respect to the indices of adjacent segments, and this decrease was more marked for S-shaped curvature. The percentage of the microcirculation indices decrease bore a direct relationship to the spine deformity angle.