Методология флоуметрии, 1997 г. стр.29-34.
Использование лазерного доплеровского расходомера в целях ранней диагностики диабетических микроангиопатий*
М.И.Балаболкин, Г.Г.Мамаева, Е.А.Трошина
Эндокринологический научный центр РАМН, Москва
Сосудистые осложнения сахарного диабета (СД) чаще всего приводят к инвалидизации и смерти больных. Диабетическая нефропатия является одним из самых серьезных осложнений СД. Она встречается у каждого третьего больного СД I типа и в 80% случаев развивается спустя 10 лет болезни [8].
В течение длительного периода у больных СД может иметь место доклиническая стадия нефропатии, диагностируемая на основании микроальбуминурии (30-300 мг/сут) [2]. Диабетическая нефропатия чаще встречается у больных СД I типа, но при СД II типа интервал между началом диабета и клинически выраженной нефропатией значительно короче [7]. У пациентов с микроальбуминурией может быть повышено артериальное давление, изменена клубочковая фильтрация [7]. Одной из причин альбуминурии является нарушение метаболизма анионных компонентов гломерулярной базальной мембраны [6]. Другие причины поражения почек могут заключаться в повышении клубочковой фильтрации,увеличении фильтрационных пор, наличии системной или гломерулярной гипертензии. Гиперфильтрационный феномен зависит от ряда факторов: повышения почечного кровотока, гломерулярной гипертензии, увеличения фильтрационной поверхности [1, 3].
На ранних стадиях развития микроангиопатий увеличивается базальный кровоток в различных органах (сетчатка, кожа), возрастает количество артериоловенозных шунтов, усиливаются метаболические процессы, повышается микроваскулярное давление. Все это в дальнейшем приводит к микроваскулярному склерозированию, которое в свою очередь вызывает снижение максимальной перфузии, вследствие чего происходит срыв ауторегулирующих локальных механизмов [4]. Между гемодинамическими и биохимическими нарушениями при СД имеется тесная связь. Наличие микроангиопатий часто сочетается с гиперлипидемией и гиперкоагуляцией [5, 9]. Актуальными на сегодняшний день остаются проблема ранней диагностики микроангиопатий и вопросы прогнозирования патологии почек при СД по изменениям в органах, более доступных для объективного исследования (глазное дно, кожа, слизистая десны и др.).
С этой целью в отделении сосудистых осложнений Института диабета ЭНЦ РАМН проводились исследования микроциркуляции у больных СД с помощью аппарата "Лазерный доплеровский расходомер" производства фирмы Transonic Systems Inc., США.
Материалы и методы
Под наблюдением находилось 52 больных СД (15 - с I типом СД, 37 - со II типом СД), в том числе 37 женщин в возрасте 15-76 лет (средний возраст 52,4 года) и 15 мужчин в возрасте 28-65 лет (46,5 года). Длительность заболевания колебалась у мужчин от 1 года до 16 лет, составляя в среднем 5,16 года, у женщин - от 2 до 30 лет, в среднем 15,8 года. Контрольную группу составили 13 практически здоровых лиц.
Клиническая картина диабетической нефропатии имела место у 7 больных СД I типа и у 6 из них сочеталась с пролиферативной ретинопатией. Микроальбуминурия выявлена у 4 больных СД I типа, у 2 она сочеталась с препролиферативной ретинопатией, у 2 - с простой диабетической ретинопатией. Повышение клубочковой фильтрации наблюдалось у 3 больных с I типом СД, снижение - у 4. Среди больных СД II типа клиническая картина нефропатии наблюдалась у 4 и сочеталась с пролиферативной ретинопатией. Микроальбуминурия была выявлена у 18 больных СД II типа и у 7 сочеталась с препролиферативной ретинопатией, а у 2 - с простой диабетической ретинопатией. Повышение клубочковой фильтрации имело место у 14 больных, снижение - у 3.
У всех обследованных больных определяли следующие показатели: объемный кровоток капиллярной перфузии с помощью лазерного доплеровского расходомера (в мл/мин на 100 г ткани), клубочковую фильтрацию почек с помощью пробы Реберга, микроальбуминурию (в мг/л; использовались полоски "Альбутест"), артериальное давление - с помощью стандартного измерения.
Объмный кровоток капиллярной перфузии измерялся на коже медиальной поверхности предплечья, конца дистальной фаланги большого пальца руки, лба, носа, скулы, латеральной поверхности грудной клетки (уровень V ребра), средней трети передней поверхности голени, тыла стопы, конца дистальной фаланги большого пальца стопы. Измерения проводились справа и слева в стандартных условиях, в положении больного сидя. Достоверность различий средних величин определяли с помощью параметрического метода (двусторонний t-тест Стьюдента).
Таблица 1. Объемный кожный кровоток (в мл/мин на 100 г ткани) у здоровых лиц (n=13; контроль)
Кожный участок | Справа | Слева |
Рука | 3,21±0,69 | 3,07±0,67 |
Палец руки | 2,30±0,15 | 2,12±0,15 |
Лоб | 11,4±0,7 | 11,3±0,68 |
Нос | 13,0±0,21 | 12,8±0,18 |
Скула | 9,92±0,54 | 10,4±0,47 |
Грудная клетка | 7,86±0,23 | 7,69±0,21 |
Голень | 3,86±0,14 | 3,79±0,11 |
Стопа | 3,41±0,12 | 3,24±0,13 |
Палец ноги | 2,80±0,15 | 2,74±0,11 |
Таблица 2. Объемный кожный кровоток (в мл/мин на 100 г ткани) у больных СД I и II типов с различной функцией почек.
Кожный участок | Больные СД без сосудистых осложнений (n=23) | Больные СД с микро-альбуминурией (n=22) | Больные СД с протеинурией (n=7) | |||
I тип | II тип | I тип | II тип | I тип | II тип | |
Рука | 3,20±0,61* | 3,00±0,60* | 2,71±0,64*** | 2,7±0,62*** | 2,54±0,58** | 2,41±0,67** |
Палец руки | 2,28±0,18* | 2,27±0,21* | 1,89±0,19*** | 1,86±0,12*** | 1,57±0,14** | 1,51±0,17** |
Лоб | 11,4±0,61* | 11,2±0,67* | 11,0±0,58 | 11,0±0,62 | 10,8±0,57** | 10,7±0,64* |
Нос | 12,9±0,20* | 12,8±0,21* | 12,1±0,26 | 12,2±0,21 | 12,0±0,22** | 11,6±0,19** |
Скула | 9,93±0,42* | 9,87±0,41* | 11,3±0,52 | 11,2±0,40 | 11,0±0,38 | 10,8±0,46 |
Грудная клетка | 7,84±0,31* | 7,76±0,24* | 8,69±0,26*** | 8,70±0,30*** | 8,07±0,28 | 8,00±0,29 |
Голень | 3,82±0,12* | 3,80±0,11* | 3,44±0,12*** | 3,15±0,15*** | 3,36±0,14** | 3,11±0,1** |
Палец ноги | 2,73±0,12* | 2,73±0,14* | 2,37±0,11*** | 2,19±0,14*** | 1,99±0,17** | 2,00±0,17** |
Примечание.
Достоверность различий:
* - в
сравнении с контрольной группой
группы больных без сосудистых
осложнений (p<0,05),
** - с
контрольной группой группы больных
с протеинурией (p<0,5),
*** - с
контрольной группой группы больных
с микроальбуминурией (p<0,5).
Таблица 3. Объемный кожный кровоток (в мл/мин на 100 г ткани) у больных с клубочковой гиперфильтрацией
Кожный участок | Больные СД I типа (n=3) | Больные СД II типа (n=14) |
Рука | 3,76±0,74* | 3,74±0,69* |
Палец руки | 2,78±0,24* | 2,79±0,27* |
Лоб | 11,5±0,67 | 11,7±0,57 |
Нос | 12,8±0,21 | 12,9±0,24 |
Скула | 11,7±0,44 | 11,7±0,51 |
Грудная клетка | 10,1±0,40* | 9,89±0,34* |
Голень | 4,21±0,27* | 4,25±0,25* |
Стопа | 4,57±0,12* | 4,21±0,16* |
Палец стопы | 3,10±0,18* | 2,16±0,19* |
Примечание. Звездочкой отмечены достоверные различия в сравнении с контрольной группой(p<0,5).
Результаты и их обсуждение
У больных СД как при нормальной, так и при сниженной клубочковой фильтрации отмечалось снижение объемного кровотока капиллярной перфузии кожи на всех исследуемых участках по сравнению с контрольной группой. При наличии гиперфильтрации у больных был зафиксирован повышенный кровоток в кожных участках (табл. 1-3).
Следует отметить, что при СД II типа снижение объемного кровотока капиллярной перфузии было выражено значительнее, чем при СД I типа.
Изменения кровотока были зарегистрированы не только у больных с клиническими и биохимическими признаками нарушения микроциркуляции, но и у больных без них.
Выводы
Литература
* Статья была напечатана в журнале "Проблемы эндокринологии", #6/1994, стр.19-20, публикуется с согласия автора.