Методология флоуметрии, 1998 г. стр.83-88.

Революцией в современной гастроэнтерологии стало открытие в 1983 году Маршаллом и Уорреном спиралевидных грамотрицательных бактерий, которые вегетировали под слоем слизи в антральном отделе желудка и на островках желудочной метаплазии в ДПК при язвенной болезни и хроническом антральном гастрите типа В. Эти микроорганизмы получили название Helicobacter pylori (HP). Было обнаружено непосредственное повреждающее воздействие этих бактерий на эпителиоциты и участие в процессе ульцерогенеза.

Установлена высокая частота (до 100%) выявления НР при обострении хронического гастрита и ЯБ. Описаны случаи самозаражения культурой НР с развитие клинической и морфологической картины гастрита. Все штаммы НР вырабатывают факторы, способные повреждать слизистую оболочку. НР инициирует иммунологические реакции, которые служат причиной тканевых повреждений. Инфицированная слизистая инфильтрируется плазматическими клетками, моноцитами, нейтрофилами, лимфоцитами. Эти клетки освобождают БАВ, которые повреждают слизистую и вызывают нарушения микроциркуляции (МЦ). НР наиболее часто обнаруживается у больных с дуоденальной язвой. Это происходит вследствие формирования желудочной метаплазии, избыточной секреции соляной кислоты и комплекса иммунопатологических реакций [ 1] .

Большая роль в патогенезе язвенных поражений гастродуоденальной зоны принадлежит нарушениям регионарного кровотока в желудке и двенадцатиперстной кишке. При экспериментальных язвах, вызванных действием этанола и аспирина, имеются повреждения эндотелия поверхностных и глубоких капилляров и венул, что является результатом увеличения сосудистой проницаемости и снижения кровотока [ 2] . Адекватный кровоток может оказывать выраженное протективное действие на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, предупреждая развитие экспериментального эрозивного гастрита. Гипоксия ткани слизистой, возникающая при нарушении кровотока, приводит к глубоким геморрагическим некрозам с образованием эрозий и язв [ 3] .

В процессе работы обследовано 47 больных в возрасте от 20 до 52 лет, страдающих язвенной болезнью ДПК, в том числе 40 мужчин и 7 женщин. Больные были разделены на две группы. Первую группу составили 39 пациентов с язвенной болезнью ДПК, ассоциированной с НР, вторая группа - 8 пациентов с язвенной болезнью ДПК, у которых не обнаружена хеликобактерная инфекция. Язва локализовалась в луковице ДПК, размеры варьировали от 0,5 до 1,5 см. В контрольную, 3 группу вошли 25 пациентов, у которых при фиброгастродуоденоскопии не выявлено заболеваний желудка и ДПК.

Исследования тканевого кровотока проводили методом лазерной доплеровской флоуметрии на аппарате BLF 21 американской фирмы Transonic systems. Применяли эндоскопический датчик типа Е, который вводили через биопсийный канал эндоскопа. Измерения производили по малой кривизне, в антральном отделе желудка, луковице ДПК, дне язвы и в периульцерозной зоне. Обсемененность слизистой НР определяли биохимическим методом с использованием Campi-test. Тест считали резко (+) при изменении окраски в сроки от 1 до 30 мин., положительным от 30 минут до 3-х часов., слабоположительным от 3-х часов до суток.

Результаты исследования тканевого кровотока в слизистой желудка и ДПК представлены в таблице 1. Для слизистой гастродуоденальной зоны характерны высокие цифры тканевой перфузии. В лукавице ДПК она составила 62,4± 6,5 мл/мин на 100 гр. ткани, в антральном отделе 75,5± 7,1 мл/мин на 100 гр. ткани, по малой кривизне желудка 60,1± 5,2 мл/мин на 100 гр. ткани.

Таблица 1

Примечание: * - достоверность различий по сравнению с контролем при Р< 0,05.

У больных язвенной болезнью ДПК обнаружено достоверное снижение кровотока. Интересны результаты сравнительного анализа нарушений микроциркуляции у больных 1 и 2 групп. В области тела желудка различия статистически недостоверны. При исследовании микроциркуляции в антральном отделе обнаружено статистически достоверное (Р< 0,01) большее снижение кровотока у больных с язвенной болезнью ДПК, ассоцированной с НР, нежели у больных 2 группы. Также статистически достоверные результаты получены и при исследовании микроциркуляции в луковице ДПК.

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Инфекция Helicobacter pylori: современное состояние проблемы // Русский медицинский журнал. - 1996. - Т.4. - #3. - С. 149-150
2. Поташев Л.В., Савранский В.М., Морозов В.П. Кровоток и свободнорадикальное окисление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки при осложненном течении дуоденальной язвы // Хирургия. - 1996. - #5. - С. 40-42
3. Потехин П.П., Пауков В.С. Проблема регенерации слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта при эрозивно-язвенных поражениях // Арх.пат. - 1995. - #2. - С. 68-70

Last time the large role in the etiology of the stomach ulcer and the duodenum ulcer belongs to the helicobacter pilory (HP) microorganisms. All strains of the HP produse factors that can injury mucous and can course the microcirculation, and springing up the hypoxia of the mucoid tissue leads to the deep hemorhagic necrosis with erosion and ulcer.

The tissual blood flow was investigated with the help of the laser-doppler flowmeter BLF 21 made by the American firm "Transonic Systems Inc.".

The results of the investigations have proved that one of the mechanisms of injuring mucous HP - is the oppression of the regional microcirculation. So it is necessary to use preparations improving circulation in the complex therapy of ulcer associated with the helicobacter pilory.